Что такое зубосохраняющие операции в современной стоматологии? Это одно из ключевых отличий от прежних подходов – сейчас стоматологи применяют целую группу методов, в том числе хирургических вмешательств, цель которых – максимально долгое сохранение зуба. Для этого нужно устранить очаг воспаления и инфекции, а также восстановить форму зуба. В наших клиниках в Серпухове мы боремся за каждый зуб, и резекция корня – одна из самых эффективных операций.
Важные определения:
-
Резекция верхушки корня – это операция, при которой хирург удаляет инфицированную часть корня вместе с окружающими его воспаленными тканями через небольшой разрез в десне. Врач добирается до верхушки корня, отсекает пораженный участок и удаляет кисту или гранулему, которая там образовалась. Зуб при этом сохраняется.
-
Ретроградное пломбирование зубных каналов – методика герметичного заполнения пломбировочным материалом канала со стороны, где удалена часть корня, чтобы не было повторного инфицирования. Т.е. это пломбирование канала снизу вверх, а не сверху вниз, как обычно.
Почему так важно проводить эти операции?
Главная их цель – предупреждение повторного образования кисты. Когда у верхушки корня формируется киста или гранулема, это значит, что в корневых каналах есть инфекция, которую не удалось устранить обычным эндодонтическим лечением. Если просто удалить кисту, но оставить инфицированный кончик корня, воспаление вернется.
Резекция удаляет сам источник инфекции (верхушку корня), а ретроградное пломбирование герметично запечатывает канал, что и позволяет сохранить зуб на долгие годы и функционально (им можно жевать), и эстетически.
Показания к зубосохраняющим операциям
-
Киста или гранулема у верхушки корня размером более 5–8 мм,
-
Рецидив после консервативного лечения,
-
Невозможность эндодонтического лечения – например, непроходимость корневых каналов,
-
Перфорация – отверстие в стенке корня у верхушки,
-
Обломок инструмента в корневом канале,
-
Развитие инфекции в одном канале, тогда как остальные каналы здоровы.
Противопоказания
-
Продольный перелом корня – от жевательной поверхности до корня,
-
Значительная подвижность зуба (3–4 степень),
-
Тяжелые декомпенсированные заболевания (онкология, декомпенсированный диабет, тяжелые нарушения свертываемости крови),
-
Острые инфекционные процессы в зоне операции (сначала необходимо купировать воспаление),
-
Пародонтит тяжелой степени – сначала требуется лечение десен,
-
Беременность (запись на операцию лучше отложить на послеродовой период, за исключением экстренных случаев),
-
Прием антикоагулянтов – препаратов, снижающих свертываемость крови.
Этапы проведения резекции и ретроградного пломбирования каналов
Операция проводится под местной анестезией и занимает около 30–60 минут в зависимости от сложности.
1. Диагностика и планирование
Обязательно проводится компьютерная томография. На снимке врач видит точное расположение и размер кисты либо гранулемы, состояние, длину и форму корня, оценивает близость к важным анатомическим структурам (нижнечелюстной нерв, гайморова пазуха). На основе этих данных планируется хирургическое вмешательство. В ряде случаев перед резекцией и ретроградным пломбированием доктор назначает курс антибиотиков.
2. Обезболивание и доступ
Под местной анестезией хирург делает небольшой разрез десны над верхушкой корня, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут и открывает доступ к кости. С помощью специальных инструментов врач формирует небольшое "окошко" в костной ткани, чтобы получить доступ к верхушке корня.
3. Удаление пораженных тканей и резекция
Врач удаляет кисту или гранулему вместе с окружающими воспаленными тканями. Затем с помощью хирургического наконечника он отделяет инфицированную верхушку - обычно 2–3 мм.
4. Ретроградное пломбирование каналов
Культю корня хирург тщательно просушивает и обрабатывает, а затем герметично закрывает отверстие корневого канала со стороны среза специальным материалом. Затем полость в костной ткани врач промывает антисептиком, заполняет остеопластическим материалом для ускорения заживления.
5. Завершение
Проводится рентген-контроль операции, затем слизисто-надкостничный лоскут возвращается на место, хирург накладывает швы, назначает обезболивающие, антибиотики, антигистамины.
6. Послеоперационный период
Он длится 5-7, редко 10 дней. Отек и небольшая болезненность возможны 2–3 дня, затем идут на спад. Записаться на контрольный осмотр можно через 3 дня, на снятие швов – через 5-7 дней.
Полное заживление кости занимает около 6–12 месяцев. Через 6–12 месяцев нужно сделать контрольный КТ-снимок для оценки состояния костной ткани.
Преимущества зубосохраняющих операций
-
Сохранение зуба - главный плюс. Свой зуб всегда лучше импланта и коронки, даже премиального качества,
-
Радикальное устранение инфекции - в отличие от консервативного лечения, операция устраняет физически сам очаг инфицирования,
-
Профилактика рецидивов – ретроградное пломбирование зачастую предотвращает повторное инфицирование,
-
Сохранение эстетики и функции – зуб остается на месте, жевательная нагрузка распределяется правильно, улыбка – естественно красивая,
-
Профилактика дефектов прикуса – поскольку зуб на месте, то его соседи не смещаются.
Минусы методик:
-
хирургическое вмешательство, пусть и минимально инвазивное и травматичное, однако все равно требующее периода восстановления,
-
стоимость – довольно высокая по сравнению с удалением зуба.
